本文来转载自 “有养（ID:）” 2020-8-27
作者：Gloria
本期嘉宾：于刚
眼科特级专家，主任医师
中国医疗门户网站“好大夫在线”个人主页访问量超过1亿
擅长小儿眼病/斜视弱视/上睑下垂/病理性高度近视等眼类疾病
美和—唯儿诺儿童眼科连锁机构总院长
《眼睛好，世界才明亮：给孩子的爱眼书》作者
Q1
于老师好！如今越来越多的父母都困扰孩子眼睛近视的问题，尤其是父母双方都近视的话，孩子未来近视的概率就一定很大吗？
近视是有一定遗传倾向的，但对一般的近视来说，这种遗传倾向不是很明显。因为遗传原因导致的近视，一般发生的年龄会比较早，有的孩子10岁就已经达到600度以上的近视了，甚至有的孩子2岁就达到了上千度的近视。
如果父母一方近视，那么孩子近视的发生率在不受干预的情况下是25％左右；如果父母双方近视，孩子近视的发生率在不受干预的情况下是90％左右，可见，如果父母双方都有高度近视的话，孩子的近视发生率会大大增加。
那么，在早期用科学的方法进行干预，把近视的防控工作做好，就会使孩子患近视的概率大大降低——想让孩子不近视，父母还是大有可为的。
所以说双方如果都是高度近视，那么最好在孩子6个月大的时候就带着孩子去医院进行屈光筛查（视力表检查），每半年复查一次，让医生给孩子建立对其视力发展的实时跟踪，并提供专业的监控意见。
Q2
电子产品对于当下的孩子来说，已经变成了必不可少的工具，那么从保护眼睛的角度来说，如何使用电子产品才能不伤害眼睛呢？
现在电子产品几乎占据了孩子所有的娱乐时间。妈妈们则一般分为两派：一派是大力提倡，把电子产品当成早教机，购入各种品牌，铺天盖地；一派是坚决反对，一棒子打死，完全不让孩子接触电子产品。
其实，这两派观点都是不对的，我给你讲一个真实的门诊案例。
有位家长带着一个5岁的近视眼孩子来找我就医，家长平常完全不给孩子看电子产品，也不玩手机，孩子为什么还会近视呢？
后来通过聊天，我了解到孩子很小的时候就学弹琴，每天连续弹琴几个小时，眼睛一直盯着琴谱看，这样近距离、长时间的连续性用眼，自然很容易近视。
因此，接触电子产品并不是导致孩子近视的唯一原因，甚至很多时候，它给导致孩子近视的真正原因背了黑锅，让人们谈电子产品而色变，而真正的“罪魁祸首”却逍遥法外——导致近视的真正元凶是无节制、不间断地近距离用眼习惯。
Q3
生活中，父母怎么更早发现孩子有近视的行为呢？因为小孩子很多时候也不会表达，自己也很难判断是不是近视了。
（1）孩子看电视越来越近了，恨不得跟电视屏零接触
三岁的孩子一般视力在0.6～0.8之间，孩子一般三四岁就可以看电视了，如果孩子的视力能在0.8左右，就可以在正常的距离下看电视。
如果孩子存在着先天性的近视或者散光，这个时候，孩子视力可能只有0.2～0.3，因此在看电视的时候，电视的物象会落在视网膜前，孩子就会往电视前面，目的是让他所看见的电视画面落在视网膜上，也就是说，孩子不断地往电视前面跑，是为了克服近视和散光造成的物象不清。
（2）孩子总是喜欢眯眼看自己感兴趣的东西
有些孩子由于受爸爸妈妈近视遗传因素的影响，自出生起就存在先天性的近视，或者是先天性的散光。
如果度数很小，孩子可能没有什么异样反应；
如果是超过100度的散光，或超过200度的近视，孩子看电视或者看绘本、科普图就看不清了。孩子就会下意识地眯起眼睛。
而当孩子眯起眼睛时，看东西往往就清楚了，如果你发现孩子眯眼睛看电视，就应该立刻提高警惕，带孩子到医院去做视力筛查，判断孩子是否存在近视和近视散光，如果检查出患有中度和重度的近视和散光，就需要早点给孩子配眼镜治疗了。
（3）总是说看不清黑板，成绩一落千丈
如果孩子时常抱怨教室光线太暗，或者黑板反光看不清；考试时经常看错题，学习成绩无缘无故下降，常常需要借别人的笔记来抄写等，特别是当孩子不愿意学习且无法准确表达原因时，千万不要一味觉得“这孩子真不听话，不好好学习”，要仔细查找原因，有可能是他的视力出了问题，有可能是由于屈光不正或散光，这个时候，要及时带孩子到医院进行检查和治疗。
Q4
于老师，您这么多年在临床上接触到的，影响孩子近视最多的因素都有哪些？可以具体分享下，避免父母们再去踩一些坑。
说到这个问题，我先讲一个故事。
去年门诊的时候，有一家人带着孩子过来找我，我们先了解一下这一家人，爷爷是中科院退休的教授，奶奶是中央戏剧学院的客座教授，爸爸妈妈都是北大的博士。
他们找我干什么呢？他们找我的目的主要是给他们家的孩子看眼睛，小姑娘6岁双眼的近视六百度，已经有三年的戴镜史，在我跟家人和小姑娘聊天期间，发现小姑娘很厉害，跟之前说的那个孩子一样，可以说是琴棋书画样样精通，课外班报了六个班，仅乐器就会好几种，钢琴，古筝，小提琴都很在行。对于四大名著更是滚瓜烂熟。
那我就知道孩子为什么近视了，一个高知家庭，肯定希望自己的孩子可以全面发展，但往往是这样子，孩子就越容易出现视力问题，家长说不像让孩子输在起跑线上，但是这样下去，孩子过早的过度用眼，却让眼睛还没到起跑就已经输了。
我们反过头来再谈这个小姑娘，乐器，围棋，过早的看大量的文字书籍，这都是容易引起近视的，我们常说十个琴童九个近视，不无道理的。而且在参加了这么多的学习班，孩子哪有时间出去玩啊，没时间出去玩就更容易近视。
这个小姑娘家长想配角膜塑形镜，但是孩子年龄小，近视度数又高，角膜塑形镜已经不是最佳选择，后来我给她配了白天戴的离焦软镜，到现在近视控制的还可以，前几天复查，近视度数基本没变。
所以在这里提醒家长们，在孩子0-6岁视力发育关键时期，一定要帮孩子建立屈光发育档案，尽量减少长时间近距离的用眼，乐器类的课外班，一次二十分钟，经常到户外活动活动，避免早期近视。
Q5
于老师，在您的新书《眼睛好，世界才明亮》中看到一个比较颠覆的知识“碳酸饮料也能影响视力”，可以具体解释下吗？
因为很多孩子都非常喜欢喝各种各样的饮料。常饮碳酸饮料不但可以造成身体素质的下降，也可造成近视度数的加深。近视的发生与发展，是遗传因素、环境因素和营养因素共同作用的结果。
我们在看书、写字等近距离用眼时，双眼会产生集合作用。这时，眼睛的内直肌收缩，双眼内转，肌肉对眼球的压力加强。对眼球的持续加压，可导致眼压升高。如果由于经常饮用碳酸饮料，使体内钙减少，导致巩膜中钙的含量下降，使眼球壁失去正常的弹性，眼球很容易被拉长，使近视度数过快增加。
发生出现近视后，大部分人会佩戴凹透镜进行矫正。多数近视镜片的周边区域的度数要比中心区域高，造成戴镜青少年的中心光学焦点落在视网膜上，而旁中心光学焦点落在视网膜后，形成旁中心的近视性离焦。
周边区域的视网膜会努力接近焦点，促使眼球变长。如果经常饮用碳酸饮料，使眼球钙的含量减少，减弱了眼球壁的韧性，不能有效抵制近视性离焦导致眼球变长的趋势，使近视不断加重。
Q6
如今很多父母都非常关心孩子的护眼工具，比如护眼灯，以及儿童专用书写桌椅，您觉得在这些产品的选购上有什么技巧吗？
首先要提醒大家，千万不要购买三无产品！
选购桌椅首先考虑就是安全方面，包括材质安全，设计安全，其次是桌椅调节设计，可以根据孩子身高年龄用处不同进行多角度调节。还有桌椅的配色也很重要。
我曾在抖音里分享过一款德国进口的书桌，功能非常齐全，而且使用也很人性很安全。
护眼灯可以使用减弱蓝光的台灯，无频闪危害，色温指数小于4000k，显色指数大于90，台灯大灯高度要距离头顶至少15公分以上，照明范围要广，而且光域要均匀。
我们诊所有一款台灯叫做菲宝智能护眼台灯，也是唯一一款售卖给小朋友的台灯，大家都可以综合对比下。
Q7
于老师，最近经常有父母咨询说“孩子平时看东西很喜欢斜着眼睛看”，这种行为是不是说明孩子有斜视的倾向呢？
首先要告诉家长的是，导致孩子歪头的原因分为三大类。
一类是由于骨骼发育异常导致的，叫做骨性斜颈；
一类是由于肌肉发育异常导致的，叫做肌性斜颈，这两种先要到骨科或者外科找专家会诊检查。
第三类是由于眼睛有问题引起的，叫做眼性斜颈，眼睛的问题主要包含斜视，屈光参差，眼球震颤，上睑下垂，散光等等。这其中斜视是最常见的。
要告诉大家的是，歪着头看东西跟斜视还不是一回事，我碰到好多家长因为耽误治疗导致孩子颈椎和肌肉发育都变形了，即便是解决了眼睛的问题，还是会有一些残留的问题。所以家长发现孩子歪头看东西一定要到医院进一步检查，别耽误了孩子的治疗。
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